Žiadateľ:

V.................................dňa ....................

								Okresný úrad v Ružomberku
								Pozemkový a lesný odbor
								Námestie Andreja Hlinku 74
								034 01  Ružomberok

Vec
Žiadosť o odňatie poľnohospodárskej pôdy v zmysle § 17 ods. 1 zákona č. 220/2004 Z. z. o ochrane a využívaní poľnohospodárskej pôdy a o zmene zákona č. 245/2003 Z. z. o integrovanej prevencii a kontrole znečisťovania životného prostredia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.

Týmto žiadam o trvalé odňatie poľnohospodárskej pôdy na nepoľnohospodárske účely 
podľa § 17 zák.č. 220/2004 o ochrane a využívaní poľnohospodárskej pôdy a o zmene
zákona č. 245/2003 Z.z. o integrovanej prevencii a kontrole znečisťovania životného prostredia a o zmene a doplnení niektorých zákonov na realizáciu uvedenej stavby nasledovne:

      -     názov stavby	.......................................................................................

-	k.ú. ........................................................................................................

-	parc.č. ...................................................................................................

-	celková výmera   ...................................................................................

-	odnímaná výmera .................................................................................. 

podpis

Prílohy:
-	originál výpisu z KN /overená fotokópia/
-	originál kópie z katastrálnej mapy /overená fotokópia/
-	originál vyjadrenia MsÚ /obecného úradu/ alebo /overená fotokópia/
-	bilancia skrývky humusového horizontu
-	projektová dokumentácia
-	geometrický plán
-	originál vyjadrenia Okresného úradu živ. prostredia v Ružomberku
-	právoplatné úz. rozh. alebo potvrdenie stav úradu o zlúčení úz. a stav. konania
-	potvrdenie BPEJ
-	kolok 33,00,-€