Meno, priezvisko a adresa žiadateľa:

V                         dňa 

		
							Obec Bešeňová
							Spoločný stavebný úrad

							Tel: 044/ 4314 454
							Ing. Benčová Zuzana
							Rozenbergová Adriana

Vec
Žiadosť o stanovisko – spojenie územného a stavebného konania

Dolupodpísaný                                                      
trvale bytom 
Vás týmto žiadam o vydanie stanoviska obce Bešeňová – spojenie územného a stavebného konania pre stavbu 
ktorá sa bude realizovať na nehnuteľnosti – pozemok   parc.č.                 
zapísanom na LV č.               pre katastrálne územie Bešeňová. 

    S úctou

							podpis