Meno, priezvisko a adresa žiadateľa:

V                         dňa 

		
								Obec Bešeňová
								Bešeňová 66
								034 83 Bešeňová

Vec
Žiadosť o vydanie súhlasu s vyňatím z PF

Dolupodpísaný                                                      
trvale bytom 
Vás týmto žiadam o vydanie súhlasu s vyňatím z PF  pre nehnuteľnosť – pozemok  
parc.č.                         zapísaný na LV č.               pre katastrálne územie Bešeňová.

Vyňatie z PF bude za účelom  územného a stavebného konania pre novostavbu rodinného domu   v k.ú. Bešeňová  podľa stavebného projektu ako aj pre ďalšie stavby tvoriace príslušenstvo k hlavnej stavbe –  altánok, dreváreň, sklad, ostatné stavby a drobné stavby.   

    S úctou

							podpis